人体残疾等级鉴定、损伤与疾病鉴定

一、案例基本信息采集

鉴定机构名称：云南鼎安司法鉴定中心                  

案例报送时间：二〇二三年六月三日  

鉴定事项：1、对张某某伤残等级进行鉴定；2、对张某某听力损伤进行关联性鉴定。

主办鉴定人：陈友庆        程  群      万洁兰         

鉴定完成日期：二〇二三年一月二十九日

法院是否采信：是(是或否)                   

供稿：云南鼎安司法鉴定中心  李科学                        

二、案例正文采集           

【案情简介】

张某某因交通事故受伤，经治疗告一段落。诉讼中，某某县人民法院委托对张某某伤残等级进行重新鉴定，对张某某听力损伤进行关联性鉴定。经审查，符合受理范围。受理后，电话通知涉案各方当事人，并通过微信向各方当事人送达相关鉴定程序文书及临床检验时间。被鉴定人及其某某财产保险股份有限公司某某中心支公司委派其职工刘某某参加法医临床检验。向鉴定申请方及被鉴定人就关于司法鉴定有关管理、风险及回避等制度进行告知后，开展鉴定工作。

【鉴定过程】

（一）鉴定标准、规范、资料依据及技术方法

1、本次鉴定参照的主要标准、规范：《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021)；《法医临床影像学检验实施规范》(SF/T 0112-2021)；两院三部联合发布的《人体损伤致残程度分级》；《人身损害与疾病因果关系判定指南》（SF/T 0095-2021）。

2、本次鉴定依据的主要资料：某某市第一人民医院住院病历、检查报告单及影像资料；某某市第一人民医院、某某医院检查报告单及影像资料；某某县人民法院司法鉴定委托书；某某市第一人民医院诱发电位报告；某某市第一人民医院MRI检查报告单；法医临床检验。

3、本次鉴定采用的主要技术方法：1）人体损伤临床检验;2）询问;3）资料查阅对比；4）理论分析;5）专业经验分析。

（二）被鉴定人入检查室情况：张某某自行进入检查室进行人体损伤检验。

（三）被鉴定人诉：现在后枕部疼痛，稍微风吹着就痛，睡久了是木的，听力没有受伤前好，讲话要讲大声才能听见。出院后一直服药治疗，具体药名记不清楚。

（四）法医临床检验

参照“《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021)”之规定,对被鉴定人进行人体损伤临床检验。

1、一般情况：神志清楚；发育正常；体型匀称；营养中等。

2、体表检查：除医疗机构确诊的受伤部位及手术部位外，其余部位无擦伤、无挫伤、无创伤及明显皮肤疤痕。

3、此次临床检验仅对医疗机构确诊的情况进行检验：头面部未见明显外伤疤痕，双侧额部、左颞部、后枕部压痛，四肢肌力及肌张力正常。双耳听力见某某市第一人民医院检查结果。鉴定材料显示被鉴定人外伤史与法医临床检验相符。

4、阅影像资料情况

依据《法医临床影像学检验实施规范》(SF/T 0112-2021）规定的影像学检验方法、影像学认定原则对提供的某某市第一人民医院CT片、某某市第一人民医院MRI片、某某医院CT片进行检阅。

1）2022年2月26日，某某宾市第一人民医院CT片（检查号：929101）示：左侧颞顶部硬膜区血肿，邻近脑组织受压；双侧额叶及右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿；左侧顶枕骨线形骨折。

2）2022年2月27日，某某宾市第一人民医院CT片（检查号：929247）示：左侧颞顶枕部硬膜区血肿，邻近脑组织受压，双侧额叶及右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿，左侧顶枕骨线形骨折。

3）2022年3月9日，某某宾市第一人民医院CT片（检查号：933716）示：左侧颞顶枕部硬膜区血肿，邻近脑组织受压，双侧额叶及右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿，左侧顶枕骨线形骨折。

4）2022年3月28日，某某市第一人民医院CT片（检查号：940939）示：左侧颞顶枕部硬膜区血肿，双侧额叶及右侧颞叶脑挫裂伤，左侧顶枕骨线形骨折。

5）2022年7月16日，某某市第一人民医院MRI片（检查号：162576）示：左侧小脑半球腔隙性脑梗塞，左侧桥小脑角池内见不规则状脑脊液信号。

6）2022年8月17日，某某医院CT片（检查号：8452）示：左侧小脑半球斑点状低密度影，软化灶形成，左侧枕骨骨折。

7）2023年1月15日，某某市第一人民医院MRI片（检查号：174876）示：颅内结果正常，脑灰白质界面清楚；左侧小脑半球陈旧腔梗软化。

5、影像资料（略）     

   【分析说明】

（一）鉴定分析

1、既往鉴定情况

某某司鉴所[2022]临鉴字第XX号司法鉴定意见书显示：张某某此次颅脑损伤，后遗左侧小脑半球软化灶形成、左耳听反应阀60dBnHL、右耳听反应阀65dBnHL。根据《人体损伤致残程度分级》5.9.2.19）条“一耳听力障碍≥61dBnHL，另一耳听力障碍≥41dBnHL”之规定，评定为九级伤残。

2、委托鉴定事项评定分析

（1）鉴定时机分析

被鉴定人于2022年2月26日受伤，2023年1月14日法医临床检验。其损伤符合“《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021)”规定的鉴定时机。

（2）关于左侧小脑半球软化灶评定分析

1）被鉴定人受伤后某某宾市第一人民医院四次CT检查报告单及影像资料均示：双侧额叶及右侧颞叶脑挫裂伤伴血肿形成。

2）2022年7月16日，某某市第一人民医院MRI检查报告单及影像资料（检查号：162576）示：左侧小脑半球腔隙性脑梗塞。

3）2022年8月17日，某某医院CT检查报告单（检查号：8452）示：左侧小脑半球低密度影，考虑软化灶。

4）2023年1月15日，某某市第一人民医院MRI检查报告单及影像资料（检查号：174876）示：颅内结果正常，脑灰白质界面清楚；左侧小脑半球陈旧腔梗软化。

综上，被鉴定人左侧小脑半球软化灶，系左侧小脑半球腔隙性脑梗塞引起。

(3)对张某某听力损伤进行关联性鉴定（损伤与双耳听力减退是否有关联性）的分析

…综上，被鉴定人此次受伤致“左侧颞顶枕部硬膜外血肿；多发性大脑挫裂伤（双侧额叶及右侧颞叶）；左侧顶枕骨线性骨折；脑水肿”，无明确导致听力障碍的损伤基础，无伤后近期听力障碍的临床表现及相关专科与听力检查结果佐证。分析认为；其“左耳听反应阈75dBnHL；右耳听反应阈65dBnHL”与此次损伤（“左侧颞顶枕部硬膜外血肿；多发性大脑挫裂伤（双侧额叶及右侧颞叶）；左侧顶枕骨线性骨折；脑水肿”）无关联性。

3、损伤认定

根据阅卷文审、阅片、法医临床检验，双耳听力减退分析、脑软化灶分析，对被鉴定人此次受伤进行人体损伤认定：1）左侧颞顶枕部硬膜外血肿；2）多发性大脑挫裂伤（双侧额叶及右侧颞叶）；3）左侧顶枕骨线性骨折；4）脑水肿；5）坠积性肺炎。

4、伤残等级评定

（1）参照“《人体损伤致残程度分级》的标准进行比对，被鉴定人此次损伤“左侧颞顶枕部硬膜外血肿，多发性大脑挫裂伤（双侧额叶及右侧颞叶），左侧顶枕骨线性骨折，脑水肿，坠积性肺炎”；其损伤程度未达伤残等级。

（2）综合分析意见

通过分析，被鉴定人此次损伤“左侧颞顶枕部硬膜外血肿，多发性大脑挫裂伤（双侧额叶及右侧颞叶），左侧顶枕骨线性骨折，脑水肿，坠积性肺炎”；其损伤程度未达伤残等级。

【鉴定意见】

1、被鉴定人张某某此次损伤“左侧颞顶枕部硬膜外血肿，多发性大脑挫裂伤（双侧额叶及右侧颞叶），左侧顶枕骨线性骨折，脑水肿，坠积性肺炎”；其损伤程度未达伤残等级。

2、被鉴定人张某某“左耳听反应阈75dBnHL；右耳听反应阈65dBnHL”与此次损伤（“左侧颞顶枕部硬膜外血肿；多发性大脑挫裂伤（双侧额叶及右侧颞叶）；左侧顶枕骨线性骨折；脑水肿”）无关联性。