人体残疾等级鉴定、赔偿相关鉴定

一、案例基本信息采集

鉴定机构名称：云南鼎安司法鉴定中心                  

案例报送时间：二〇二三年六月三日

鉴定事项：0202人体残疾等级鉴定（伤残等级鉴定）；

0203赔偿相关鉴定（后续诊疗项目鉴定；人身损害休息（误工）期、护理期、营养期的鉴定）。

主办鉴定人：程  群            陈友庆         吴祥诚         

鉴定完成日期：二〇二三年二月十八日

法院是否采信：是(是或否)                   

供稿：云南鼎安司法鉴定中心  李科学                        

二、案例正文采集           

【案情简介】

唐某某在乘车的过程中受伤，经治疗告一段落。为求赔偿，前来委托人体残级等级鉴定（伤残等级鉴定）；赔偿相关鉴定（后续诊疗项目鉴定；人身损害休息（误工）期、护理期、营养期的鉴定）。经审查，告知委托人司法鉴定的相关法律法规及风险等后，接受委托。

【鉴定过程】

（一）鉴定标准、规范、资料依据及技术方法

1、本次鉴定参照的主要标准、规范：《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021）；《法医临床影像学检验实施规范》(SF/T 0112-2021）；《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005-2014）；两院三部联合发布的《人体损伤致残程度分级》；《法庭科学  人身损害受伤人员后期诊疗项目评定技术规程》（GA/T1555-2019）；《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/JD01-3008-2015）；《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA／T 1193-2014）。

2、本次鉴定依据的主要资料：某某县人民医院住院病历、检查报告单及影像资料；某某市第二人民医院检查报告单；法医临床检验。

3、本次鉴定采用的主要技术方法：1）人体损伤临床检验;2）询问;3）资料查阅对比；4）理论分析;5）专业经验分析。

（二）被鉴定人入检查室情况：唐某某自行进入检查室进行人体损伤检验。

（三）被鉴定人主诉：右上肢麻木，用不了力，右手指不能弯曲，右肘关节、右腕关节活动不好，右髋部受伤处疼痛，出院后一直服药治疗。

（四）法医临床检验

参照“《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021）”之规定,对被鉴定人进行人体损伤临床检验。

1、一般情况：神志清楚；发育正常；体型匀称；营养中等。

2、体表检查：除医疗机构确诊的受伤部位及手术部位外，其余部位无擦伤、无挫伤、无创伤及明显皮肤疤痕。

3、此次临床检验仅对医疗机构确诊的情况进行检验：右肩关节前面及外侧见四处外伤愈合疤痕，右上臂上段内侧见一处外伤愈合疤痕，右上臂外侧下段见两处外伤愈合疤痕，右肩关节以远针刺无感觉，右肘关节、右腕关节主动活动受限，右腕呈垂腕状，主动背屈不能，被动活动受限，不能对抗阻力，右手拇指、食指、中指主动屈曲、并指不能，不能对抗阻力。右髋部压痛，右髋关节活动稍受限。鉴定材料显示被鉴定人外伤史与法医临床检验相符。

4、阅影像资料情况

依据《法医临床影像学检验实施规范》(SF/T 0112-2021）规定的影像学检验方法、影像学认定原则对其提供的某某县人民医院DR片进行检阅。

1）2022年8月2日，某某县人民医院DR片（检查号：353917）示：右肱骨中段骨折，断端分离、成角。

2）2022年11月7日，某某县人民医院DR片（检查号：35864924）示：右肱骨骨折内固定物影像。

5、影像资料

   【分析说明】

（一）鉴定分析

1、鉴定时机分析

被鉴定人于2022年8月1日受伤，2023年2月14日委托鉴定，其损伤符合“《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021)、《周围神经损伤鉴定实施规范》SF/Z JD0103005-2014”规定的鉴定时机。

2、神经损伤肌力评定

1）四肢重要神经是指臂丛及其分支神经，包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经，以及腰骶丛及其分支神经，包括坐骨神经、腓总神经和胫神经。

桡神经高位损伤后，肘、腕、掌指关节不能伸直，手腕下垂，手不能握拳，拇指不能背伸和外展，手背桡侧皮肤有一大小不定的麻木区域。

桡神经在低位尤在腕部受损，可伤及深支，致手腕不完全下垂，掌指关节不能伸直致不能握拳，拇指不能背伸和外展等；同时浅支支配的相应区域的皮肤感觉麻木。

2）根据“《人体损伤致残程度分级》附录B  B.7  肌力分级B.7 肌力分级  肌力是指肌肉收缩时的力量，在临床上分为以下六级：a)0级  肌肉完全瘫痪，毫无收缩；b)1级  可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作；c)2级肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高；d)3级  在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加阻力；e)4级  能对抗一定的阻力，但较正常人降低；f)5级  正常肌力”之规定，被鉴定人此次受伤致“右上臂桡神经损伤”，法医临床检验见“右肩关节以远针刺无感觉，右肘关节、右腕关节主动活动受限，右腕呈垂腕状，主动背屈不能，被动活动受限，不能对抗阻力，右手拇指、食指、中指主动屈曲、并指不能，不能对抗阻力”。认定被鉴定人此次损伤右上臂桡神经损伤为“四肢四肢重要神经”，右上肢肌群肌力评定为3级。

3、人体损伤认定

根据阅卷文审、阅片、法医临床检验，鉴定时机分析，神经损伤肌力评定对被鉴定人此次受伤进行人体损伤认定：1）右肱骨干骨折；2）左髋关节后脱位；3）右上臂桡神经损伤；4）行“左髋关节后脱位手法复位术”；“右肱骨骨折闭合复位髓内钉内固定术”；后遗“右肩关节以远针刺无感觉，右肘关节、右腕关节主动活动受限，右腕呈垂腕状，主动背屈不能，被动活动受限，不能对抗阻力，右手拇指、食指、中指主动屈曲、并指不能，不能对抗阻力；其右上肢肌群肌力评定为3级”。

4、伤残等级评定分析

（1）人体损伤认定与有关标准比对

参照“《人体损伤致残程度分级》5.9 九级  5.9.1  颅脑 脊髓及周围神经损伤  7）四肢重要神经损伤（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），遗留相应肌群肌力3级以下”之规定，被鉴定人此次受伤致“右上臂桡神经损伤；右肱骨干骨折”；行“右肱骨骨折闭合复位髓内钉内固定术”，后遗“右肩关节以远针刺无感觉，右肘关节、右腕关节主动活动受限，右腕呈垂腕状，主动背屈不能，被动活动受限，不能对抗阻力，右手拇指、食指、中指主动屈曲、并指不能，不能对抗阻力，右上肢肌群肌力评定为3级”，其伤残评定为九（玖）级伤残。

被鉴定人此次受伤其他部位与此次鉴定参照的标准进行比对，其损伤未达伤残等级。

（2）综合分析意见

通过分析，被鉴定人此次受伤其伤残评定为九（玖）级伤残；符合“《人体损伤致残程度分级》5.9  九级  5.9.1  7）”之规定。

5、赔偿相关鉴定分析

（1）后续诊疗项目鉴定分析

依据人体损伤认定及被鉴定人目前体征、症状，参照“《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/JD01-3008-2015）；《法庭科学  人身损害受伤人员后期诊疗项目评定技术规程》（GA/T1555-2019）”之规定，对被鉴定人此次受伤后续诊疗项目鉴定分析。分析认为：被鉴定人此次受伤必然产生的后续诊疗项目为：①定期（遵医嘱）复查；②继续（遵医嘱视体征、症状情况）用药；③二次手术（择期行“右肱骨骨折处内固定器取出术”）；④医疗康复（对症、支持治疗）。

（2）人身损害休息（误工）期、护理期、营养期评定分析

参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T  1193-2014）

之规定；结合对被鉴定人临床检验、损伤认定、目前体征、症状，对其此次受伤的休息（误工）期、护理期和营养期进行评定。

通过分析：被鉴定人此次受伤休息（误工）期综合评定为365（叁佰陆拾伍）日，护理期综合评定为150（壹佰伍拾）日，营养期综合评定为90（玖拾）日。

【鉴定意见】

1、被鉴定人唐某某此次受伤致“右上臂桡神经损伤；右肱骨干骨折”；行“右肱骨骨折闭合复位髓内钉内固定术”，后遗“右肩关节以远针刺无感觉，右肘关节、右腕关节主动活动受限，右腕呈垂腕状，主动背屈不能，被动活动受限，不能对抗阻力，右手拇指、食指、中指主动屈曲、并指不能，不能对抗阻力，右上肢肌群肌力评定为3级”，其伤残评定为九（玖）级伤残。

2、被鉴定人唐某某此次受伤后续诊疗项目为:定期（遵医嘱）复查；继续（遵医嘱视体征、症状情况）用药；二次手术（择期行“右肱骨骨折处内固定器取出术”）；医疗康复（对症、支持治疗）。

3、被鉴定人唐某某此次受伤休息（误工）期综合评定为365（叁佰陆拾伍）日，护理期综合评定为150（壹佰伍拾）日，营养期综合评定为90（玖拾）日。