人体残疾等级鉴定、与人体损伤相关的其他法医临床鉴定

（保险理赔）

一、案例基本信息采集

鉴定机构名称：云南鼎安司法鉴定中心                  

案例报送时间：二〇二三年六月三日

鉴定事项：0202人体残疾等级鉴定（伤残等级鉴定）；

0209与人体损伤相关的其他法医临床鉴定。

主办鉴定人：颜绍雄           陈友庆                

鉴定完成日期：二〇二三年三月六日

法院是否采信：是(是或否)                   

供稿：云南鼎安司法鉴定中心  李科学                        

二、案例正文采集           

【案情简介】

李某某因意外受伤，经治疗告一段落。为求保险理赔，前来委托参照《人身保险伤残评定标准》对李某某进行人体残疾等级鉴定(伤残等级鉴定）；根据李某某目前的体征、症状，评定是否符合“某某人寿保险股份有限公司（保险合同号码：P160000037838392）人身保险合同附表-全残项目表约定的全残”之约定；即：进行与人体损伤相关的其他法医临床鉴定。经审查，告知委托人司法鉴定相关法律法规及风险等后，接受委托。

【鉴定过程】

（一）鉴定标准、规范、资料依据及技术方法

1、本次鉴定参照的主要标准、规范：《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021）；《法医临床影像学检验实施规范》(SF/T 0112-2021）；《法医学 关节活动度检验规范》（GA/T 1661-2019）；《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013）；《某某人寿保险股份有限公司（保险合同号码：P160000037838392）人身保险合同附表-全残项目表》。

2、本次鉴定依据的主要资料：某某市第一人民医院住院病历、检查报告单及影像资料；《某某人寿保险股份有限公司（保险合同号码：P160000037838392）人身保险合同附表-全残项目表》；法医临床检验。

3、本次鉴定采用的主要技术方法：1）人体损伤临床检验；2）询问；3）资料查阅对比；4）理论分析；5）专业经验分析。

（二）被鉴定人入检查室情况：李某某由家属抱进检查室进行人体损伤检验。

（三）被鉴定人诉：有时感头晕、头痛，记忆力没有受伤前好，左耳听力已没有受伤前好；嘴是歪的，左眼闭不上。双下肢没有感觉、无力，不能活动，自脐部以下就没有知觉，小便一直插尿管，定期去医院更换，大便无知觉，垫纸尿裤，大便时需用开塞露，翻身、大小便等日常活动都需家人帮助才能完成；腰部疼痛，坐位时疼痛较重，在家多数是平卧，吃饭时需家人扶起靠住实物才能稍微坐一会儿，左上肢受伤处也痛，左上肢不能着力，伸不直，活动不好。

（四）法医临床检验

参照“《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021）”之规定,对被鉴定人进行人体损伤临床检验。

1、一般情况：发育正常；体型匀称；营养中等。

2、体表检查：除医疗机构确诊的受伤部位及手术部位外，其余部位无擦伤、无挫伤、无创伤及明显皮肤疤痕。

3、此次临床检验仅对医疗机构确诊的情况进行检验：一般情况可，神清，查体合作，顶部见5.5cm外伤缝合疤痕，右侧鼻唇沟变浅，口角偏向右侧，闭眼时左眼不能完全闭合，鼓腮可；左肘后见16cm手术愈合疤痕，左肘呈屈曲状，左肘关节活动受限，双侧肘关节被动活动度测量见下表；双侧胸壁未见外伤疤痕，双侧胸壁压痛；胸腰部后正中见长28cm手术愈合疤痕，疤痕及周围压痛，尿道见留置尿管，尿袋内约50毫升尿液，色清；脐部以下浅感觉减退，肛门松弛，刺激时未见肛门括约肌收缩；双下肢感觉及运动功能消失，针刺双侧足底见双下肢肌肉收缩，产生回缩，双下肌肉萎缩，肌张力降低。鉴定材料显示被鉴定人外伤史与法医临床检验相符。肘关节：伸直-过伸和屈曲。仅需测量肘关节自伸直向屈曲方向的运动活动度，过伸一般 不作为单独的运动方向，可计入伸直运动活动度。

4、阅影像资料情况

依据《法医临床影像学检验实施规范》(SF/T 0112-2021）规定的影像学检验方法、影像学认定原则对其提供的某某市第一人民医院CT片、DR片进行检阅。

1）2022年8月22日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1125338）示：颅内积气；左侧额颞顶部硬膜下血肿；右侧小脑半球脑挫裂伤出血；小脑幕出血；蛛网膜下腔出血；枕骨骨折；左侧鼓室、乳突积液；筛窦、蝶窦积液。

2）2022年8月22日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1125339）示：左尺骨近段粉碎性骨折。

3）2022年8月22日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1125388）示：L3椎体压缩性骨折，L2左侧横突及L3左侧横突骨折；左侧第10后肋骨折；T11椎体爆裂性骨折，T12椎体压缩性骨折，T11左侧椎板及其下关节突、棘突骨折。

4）2022年8月22日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1125390）示：右侧小脑、右侧颞叶、双额叶多发脑挫裂伤；小脑幕、大脑镰、左侧横窦区出血；蛛网膜下腔出血；枕骨、蝶骨、左侧乳突骨折；颅内积气；蝶窦、左侧乳突积液。

5）2022年8月22日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1125389）示：双肺挫伤；右侧第2-8肋、左侧第4-10肋骨骨折；T11椎体、左侧椎板、L3椎体及左侧横突、T11棘突、L2左侧横突骨折。

6）2022年8月26日，某某市第一人民医院MRI片（检查号：165815）示：胸11椎体压缩骨折、棘突骨折，腰3椎体压缩骨折，胸11、12、腰3椎体骨挫伤，水肿、胸11椎体段脊髓挫伤、水肿。

7）2022年9月4日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1130291）示：右侧2-8肋、左侧4-10肋骨骨折；第11胸椎体、左侧椎板、T12椎体、L3椎体及左侧横突、T11棘突、L2、3左侧横突骨折。

8）2022年9月14日，某某市第一人民医院DR片（检查号：38561349）示：左尺骨近端骨折内固定物影像。

9）2022年9月16日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1134555）示：T10-L4椎体内固定物影像，T11-12椎板部分缺损，T11、T12、L3椎体骨折，L2左侧横突及L3双侧横突。

10）2022年9月23日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1137518）示：右侧2-8肋、左侧4-10肋骨骨折；右侧第10-12肋骨骨质结构欠规整，边缘见骨痂形成；胸11、12椎体骨质结构中断，T10-L4椎体内固定物影像。

11）2022年9月23日，某某市第一人民医院CT片（检查号：1137517）示：双额叶及颞叶低密度灶；枕骨、蝶骨、右侧颞骨岩部、左侧乳突骨折；左侧乳突积液。

5、影像资料（略） 

    【分析说明】

（一）鉴定分析

1、鉴定时机分析

被鉴定人于2022年8月22日受伤，2023年2月27日委托鉴定，2023年3月1日进行法医临床检查，符合“《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021）”规定的鉴定时机。

2、损伤与后遗症评定分析

（1）截瘫与大小便失禁的评定分析

1）损伤基础：2022年8月22日被鉴定人受伤致“胸段脊髓损伤；双下肢完全性瘫痪；胸11椎体爆裂性骨折；胸椎脱位T11/T12；胸椎椎管狭窄；胸11左侧椎板及棘突骨折；腰3椎体压缩性骨折”，行“胸11椎体爆裂性骨折、脱位并双下肢完全性截瘫经后路切开复位、椎板切除、椎管、神经根管探查减压术+脊髓探查、硬脊膜修补术、钉棒系统内固定术+腰3推体压缩性骨折经后路切开复位钉棒系统内固定术+胸10胸-胸12横突间植骨融合术”等治疗。

2）2022年9月28日出院情况：…大便失禁，留置尿管通畅…双下肢感觉、运动功能消失，肌力0级，肌张力不高…

3）2023年3月1日，法医临床检验：…尿道见留置尿管，尿袋内约50毫升尿液，色清；脐部以下浅感觉减退，肛门松弛，刺激时未见肛门括约肌收缩；双下肢感觉及运动功能消失，针刺双侧足底见双下肢肌肉收缩，产生回缩，双下肌肉萎缩，肌张力降低…

4）肌力评定分析

根据“《法医临床检验规范》(SF/T 0111-2021）7.4.4.1 肌力的记录采用以下六级分级法：a)0级：肌肉无任何收缩现象，肌力完全消失；b)1级：可见肌肉收缩但关节不能有效运动；c)2级：在减重状态下，能作全幅运动，即能作平面移动；d)3级：能克服重力作全幅运动，不能抵抗外加阻力；e)4级：能克服重力，并能抵抗部分外加阻力，但抗阻力能力较健侧或者正常人明显降低；f)5级：能克服重力并能正常抵抗外加阻力运动，与健侧肢体或者正常人通常的肌力相当”之规定，法医临床检验见被鉴定人“双下肢感觉及运动功能消失，针刺双侧足底见双下肢肌肉收缩，产生回缩”，其双下肢肌力评定为1级。

分析认为，被鉴定人目前体征、症状评定为“截瘫（肌力1级），大小便失禁”，系损伤后遗症；与损伤之间存在直接因果关系。

（2）关节活动功能丧失程度评定

依据临床测试数据对被鉴定人左肘关节活动功能丧失程度计算：

          [（0°+130°）-（-29°+130°）]÷（0°+130°）×100%=22.3%。

3、人体损伤认定

根据鉴定资料、阅片、临床检验，鉴定时机分析，截瘫与大小便失禁的评定分析；关节活动功能丧失程度评定，对被鉴定人此次受伤进行人体损伤认定。   

4、伤残等级评定分析

（1）人体损伤认定与有关标准比对

根据“《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013 ） 4.4多处伤残的评定原则:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升-级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定”之规定，参照相关条款规定对被鉴定人此次受伤伤残等级进行评定分析。

参照“《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013）7.8  肌肉力量功能障碍  截瘫(肌力小于等于2级）且大便和小便失禁   1级”之规定，被鉴定人此次受伤致“胸段脊髓损伤；双下肢完全性瘫痪；胸11椎体爆裂性骨折；胸椎脱位T11/T12；胸椎椎管狭窄；胸11左侧椎板及棘突骨折；腰3椎体压缩性骨折”，行“胸11椎体爆裂性骨折、脱位并双下肢完全性截瘫经后路切开复位、椎板切除、椎管、神经根管探查减压术+脊髓探查、硬脊膜修补术、钉棒系统内固定术+腰3推体压缩性骨折经后路切开复位钉棒系统内固定术+胸10胸-胸12横突间植骨融合术”，后遗“截瘫（肌力1级），大小便失禁”，其伤残等级评定为一（壹）级伤残。

参照“《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013）4.4 胸廓的结构损伤  胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折  8级”之规定，被鉴定人此次受伤致“右侧2-8肋、左侧4-10肋骨骨折”，其伤残等级评定为八（捌）级伤残。

参照“《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013） 7.3  上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍  10级 一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失”之规定，被鉴定人此次受伤致“左尺骨近端粉碎性骨折”，行“左尺骨近端粉碎性骨折切开复位板螺钉内固定术+同种异体骨植骨术”，后遗“左肘关节活动功能丧失22.3%”，其伤残等级评定为十（拾）级伤残。

被鉴定人此次受伤其他部位与此次鉴定参照的标准进行比对，其损伤未达伤残等级。

（2）综合分析意见

被鉴定人此次受伤其伤残等级综合评定为一（壹）级伤残；符合“《人身保险伤残评定标准》（JR/T0083-2013）4.4”之规定。

5、与人体损伤相关的其他法医临床鉴定

被鉴定人此次受伤致“胸段脊髓损伤；双下肢完全性瘫痪；胸11椎体爆裂性骨折；胸椎脱位T11/T12；胸椎椎管狭窄；胸11左侧椎板及棘突骨折；腰3椎体压缩性骨折”，行“胸11椎体爆裂性骨折、脱位并双下肢完全性截瘫经后路切开复位、椎板切除、椎管、神经根管探查减压术+脊髓探查、硬脊膜修补术、钉棒系统内固定术+腰3推体压缩性骨折经后路切开复位钉棒系统内固定术+胸10胸-胸12横突间植骨融合术”，后遗“截瘫（肌力1级），大小便失禁”；符合《某某人寿保险股份有限公司（保险合同号码：P160000037838392）人身保险合同附表-全残项目表》约定的全残“（截瘫(肌力小于等于2级）且大便和小便失禁）”。

【鉴定意见】

1、被鉴定人李某某此次受伤致“胸段脊髓损伤；双下肢完全性瘫痪；胸11椎体爆裂性骨折；胸椎脱位T11/T12；胸椎椎管狭窄；胸11左侧椎板及棘突骨折；腰3椎体压缩性骨折”，行“胸11椎体爆裂性骨折、脱位并双下肢完全性截瘫经后路切开复位、椎板切除、椎管、神经根管探查减压术+脊髓探查、硬脊膜修补术、钉棒系统内固定术+腰3推体压缩性骨折经后路切开复位钉棒系统内固定术+胸10胸-胸12横突间植骨融合术”，后遗“截瘫（肌力1级），大小便失禁”；右侧2-8肋、左侧4-10肋骨骨折”；“左尺骨近端粉碎性骨折”，行“左尺骨近端粉碎性骨折切开复位板螺钉内固定术+同种异体骨植骨术”，后遗“左肘关节活动功能丧失22.3%”，其伤残等级综合评定为一（壹）级伤残。

2、被鉴定人李某某目前的体征、症状（截瘫（肌力1级），大小便失禁）符合“某某人寿保险股份有限公司（保险合同号码：P160000037838392）人身保险合同附表-全残项目表中全残：截瘫(肌力小于等于2级）且大便和小便失禁）”之约定。